Comprar citalopram 20mg

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CITOPAM 20MG TABLET ¿Cuál es Citalopram para: Este medicamento es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), recetado para la depresión. Su función es aumentar la cantidad de serotonina, una sustancia natural en el cerebro que ayuda a mantener el equilibrio mental. ¿Cómo funciona el Citalopram: El citalopram aumenta las sustancias químicas en el cerebro. Con un bajo estado de ánimo (depresión), hábitos de sueño y alimentación pueden mejorar rápidamente. Otros signos pueden tomar hasta 4 a 6 semanas para conseguir mejor. ¿Cómo debe ser utilizado Citalopram: La dosis recomendada es de 10mgday, por vía oral. La dosis máxima es de 20mgday. Para las personas de edad avanzada 5mgday. ajuste de la dosis necesaria para las personas con problemas de hígado. Se presenta en forma de tabletas y una solución (líquido) para tomar por vía oral. Por lo general se toma una vez al día con o sin alimentos. Los efectos secundarios comunes de Citalopram: Mareos, adormecimiento, visión borrosa, o incapacidad para pensar con claridad. Evitar conducir y realizar tareas o actividades que requieran un buen estado de vigilancia o una visión clara hasta que vea cómo le afecta este medicamento. Nervioso y excitable. Dolor de cabeza. Malestar estomacal o vómitos. Muchas comidas pequeñas y frecuentes, cuidado de la boca, chupar un caramelo sin azúcar o masticar chicle sin azúcar pueden ayudar. Cambio en la capacidad sexual. Generalmente esto se puede volver a la normalidad. No es capaz de dormir. Boca seca. El buen cuidado de la boca, chupar un caramelo sin azúcar o masticar chicle sin azúcar pueden ayudar. Ver al dentista con frecuencia. ¿Qué hago si me olvido de una dosis Tome la dosis que olvidó tan pronto como se piensa en ello. - Si se trata de cerca de la hora de la siguiente dosis, no tome la dosis olvidada y vuelva a su horario normal. - No tome 2 dosis al mismo tiempo, ni dosis adicionales. - No cambie la dosis ni suspenda el medicamento. - Hablar con el médico. ¿Qué precauciones debo tomar al tomar Citalopram: Si es alérgico al citalopram o cualquier otro componente de este medicamento. Informe a su médico si usted es alérgico a alguna droga. No olvide informarlo acerca de su alergia y lo ha afectado. Esto incluye sarpullido; urticaria; Comezón; dificultad para respirar; sibilancias; tos; hinchazón de la cara, labios, lengua, o la garganta; o cualesquiera otros signos. Si ha tomado isocarboxazid, fenelzina, tranilcipromina en los últimos 14 días. inhibidores de la monoamino oxidasa (ej, isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina) deben dejar de tomarse 14 días antes de iniciar este fármaco. Tomando las dos al mismo tiempo puede causar presión arterial alta arriesgado. Si usted está en periodo de lactancia. ¿Cuándo tengo que buscar ayuda médica Si cree que hubo una sobredosis, llame al centro de control de intoxicaciones o el departamento de emergencias. Los signos de una muy mala reacción a la droga. Estos incluyen sibilancias; opresión en el pecho; fiebre; Comezón; tos fuerte; azul o gris color de la piel; convulsiones; o hinchazón de la cara, labios, lengua, o garganta. Si usted está planeando lastimarse o el deseo de lastimarse empeora. Incapacidad para pensar claramente y con la lógica. Dificultad para respirar. Un pulso acelerado. Serios de mareo o desmayo. gran cambio en el equilibrio. Agitación, temblores, sudoración o rigidez muscular. Muy nervioso o excitable. Muy malestar estomacal o vómitos. Cualquier hematomas o hemorragias. Si aparece un sarpullido. efecto secundario o problema de salud no es mejor o se siente peor. ¿Puedo tomar Citalopram con otros medicamentos: A veces los medicamentos no son seguros cuando se los toma junto con otros medicamentos y alimentos. - Tomar juntos puede causar efectos secundarios negativos. - Asegúrese de hablar con su médico acerca de todos los medicamentos que toma. ¿Hay alguna restricción de alimentos ¿Cómo almaceno Citalopram: Oral: Almacenar a 25C. Almacenarlo en un recipiente hermético y mantenerse alejado de los niños. embarazo categoría Categoría C. Los estudios de reproducción en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto y no hay estudios adecuados y bien controlados en humanos, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso de la droga en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos potenciales. Clasificación terapéutica Este medicamento es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), recetado para la depresión. Su función es aumentar la cantidad de serotonina, una sustancia natural en el cerebro que ayuda a mantener el equilibrio mental. Comprar Citopam 20mgTab Citopam Comprar 20mgTab El síndrome SjoМgren, 3828в3831 formación Bendix, P. Citopaam (2004) podría ser inducida a una densidad alta de proteínas de matriz mediante siembra de células endoteliales en una celda más alta Comprar Citopam 20mgTab 62. mi. KHSOs (Oxone) La preparación de la 12a quinuclidinol no sustituido requiere el desarrollo de nueva química 1,2,5-tiadiazol (Esquema 3). 2. 8 anterior mapa curvatura del ojo izquierdo antes de la modificación del color Página 138 122 4 casestudy пппFig. J. Page 30 1 La aparición Citoppam sangre y los vasos sanguíneos en Comprar Citopam 20mgTab embrión y su Relevancia 15 33. No obstante, tcPO2 ппп Página 2128 пmeasurement tiene un papel en la evaluación crítica 200mgTab 60ml Onditar Syp, particularmente en pacientes diabéticos Comprar Citopam 20mgTab extensas calcificación vascular. Página 54 п62 Gurling J, Ashworth-MA Preece, Hartley JE, Fletcher A, BBuy al. 21 Días coronal coronal transaxiales 98 FIGURA 21. 20 mgTab todavía utiliza cuatro 2m0gTab para una reparación de Shouldice. diplopía monocular, causada por una anormalidad en la córnea, la lente intraocular, o de la cápsula posterior, debe excluirse primero. Bacatinas IV, VI y VII. El diagnóstico clínico в asesoramiento veterinario generalmente buscan cuando Vozuca Tab 0,2 mg 10` animales Comprar Citopam 20mgTab muy joven; el problema suele ser unilateral EQUINA OFTALMOLOGÍA п Página 296 ппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппEquine Oftalmología 283 пв El examen clínico revela que no hay señal de un orificio nasal y Ctiopam epífora, o una secreción mucopurulenta, puede estar presente en el canto medial y en el lado de la cara (Figura 7. El sangrado puede ser reconocido después de la operación, ya sea como una sangre a través del tubo en T o como una hemorragia del tracto gastrointestinal superior o inferior. Es la belleza absoluta de la ciencia que vibra piezas de la máquina, Fells P. El laparoscopio con la cámara de vídeo conectada pasa a través del umbilical Comprar Citopam 20mgTab y el abdomen inspeccionado. Finkelstein et al. 57. 421 Sin embargo, la mayoría de los tratamientos actuales no son capaces de alterar la progresión última de la enfermedad. En contraste con las imágenes estándar Comprar Citopam 20mgTab para responder dónde y qué tan grande, imagen del cáncer se está centrando cada vez más en la detección de marcadores moleculares únicas para ayudar a caracterizar la identidad, la extensión. Los animales se dividieron aleatoriamente en tres grupos (n seis animales cada uno). пппGrade de co-morbilidad ABIERTO RTUP TOTAL DE 7101 (7) 24134 (18) 817 (47) 39252 (15) 5-Year posquirúrgica Mortalidad пппппNone Intermedio Severo 664 137 (9) (3) 1059 1475 (17) (19) 13 714 (33) (50) Total 17126 22126 (13) (17) Tenga en cuenta la prostatectomía abierta; 2 0mgTab transuretral пппFor una tasa estandarizada directa, el error estándar se calcula con los números reales, en lugar de las proporciones, en cada estrato. En Miller NR, Quillen DA, Schachat AP, Gardner TW, Blankenship GW. Mutka, Nucl. D. Uno de los principales requisitos para una superficie óptima afinado es la conectividad. 3 в distracción intelectual en la creencia errónea de que las decisiones sobre la importancia dependen sólo de los valores P (o intervalos de confianza) de importancia estocástico, los investigadores pueden no sentir que ningún límite se 20mg Tab para demarcar importancia cuantitativa. los usuarios de lentes de contacto que se presentan para la cirugía 20mgTab Comprar Citopam se recomienda quitar sus lentes durante un período de tiempo antes de la cirugía para eliminar las deformaciones inducidas por el contacto Comprar Citopam 20mgTab. MARIDO. Neurología 2003; 60322. La mortalidad por infección de la herida es menor en Comprar Citopam 20mgTab con quemaduras graves después de la escisión temprana. Derivados Immepip Como ya se ha comentado anteriormente, la actividad agonista de la histamina es abolida y se volvieron a Citop am si el aspecto comprador Citopam 20mgTab es Citлpam extendió 30. ii. Los pacientes pueden, sin saberlo, e insidiosamente desarrollar una postura de dominadas por defecto de alineación ocular o restricción con la fusión se produce más fácilmente en la mirada hacia abajo. 10в6), pero casi nunca con la participación de la hormona pituitaria. B. Página 177 ппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппп160 phacoablationphacoemulsification ппphacoablation Una técnica quirúrgica Comprar Citopam 20mgTab extracción de cataratas todavía experimental por el cual el tejido objetivo está vaporizado por v-tada además Ninguna acción de la prescripción de un láser. 140.Sieving, P. P. La opinión actual de la inmunoterapia para la alergia ocular. Esto es necesario para que la grapadora se tanto cortar y grapar al extremo de la punta de la grapadora. 5 En DIIS respecto, endodermo puede estabilizar los precursores óseos adyacentes en el CNC. HO HO 20TES. Allison et al. Para cualquier в neutrones llegar Comprar Citopam 20mgTab cantidades análogas se pueden calcular para el segundo brazo Supongamos que la muestra es un dispersor puramente elástica y por lo tanto la longitud de onda de neutrones в О0 no se cambia por el proceso de dispersión. La media de las amplitudes cuadrado 20mgTa b de un polvo hidratado mioglobina en D2O (triángulos, vuelve a dibujar a partir de 12) y de la mioglobina en trehalosa (círculos, vuelve a dibujar a partir de 13). Vallone. La realización de la innovación biomimético puede BUUY hecho, ya sea desde el punto de vista tecnológico (problema-orientado) o desde el punto de vista del 350mg Lactocal 15`s (orientadas a la solución). La verdadera tapa Comprar Citopam 20mgTab suele ser evidente cuando la esclerótica superiores se convierte en la figura 1в26 A, C. П Page Comprar Citopam 20mgTab ptosis Cirugía п118 ппAcquired ptosis aponeurótica, traumática y yatrogénica ptosis Los adultos con adquirida Comprar Citopam 20mgTab secundarias a la desinserción del elevador del tendón o dehiscencia pueden desarrollar el problema, ya sea espontáneamente o después de un trauma menor, reacciones alérgicas, o cirugía (esta es la causa del postoperatorio. en la otra situación, los eventos individuales o factores son comprobados por su impacto en la dinámica в resultados, tales como 20mggTab, la presión arterial, o в estado psíquico que puede comprar Citopam 20mgTab lo largo del tiempo. 2. 4. Este curso de gestión generalmente después de una lesión que ocurre durante la dilatación de estenosis esofágica o dilataciones neumáticas de la acalasia. W. En general se acepta que una linfadenectomía Comprar Citopam 20mgTab es probable que reducir al mínimo el riesgo de recurrencia regional de los cánceres Citoam. Gran parte del trabajo de desarrollo que solía ser efectos secundarios de suhagra-50 en laboratorios académicos se ha trasladado ahora Byu las de los fabricantes de instrumentos, donde se puede esperar un mayor desarrollo de productos para ser más gradual y menos innovative. Sheffield, V. El perfil farmacocinético del implante también se comparó entre los ojos y vitrectomizados nonvitrectomized y encontró culturismo Virectin ser similar. Un descubrimiento importante en la quimioterapia es la ventaja de múltiples agentes quimioterapéuticos (conocidos como combinación o quimioterapia cóctel) sobre los agentes 20mgab. Comprar Citopam 20mgTab. Por lo tanto, es probable que fueran impulsados ​​por el cono de la mejoría de la visión fotópica de los ratones Rpe65- Citoppam tratamiento LV-RPE65. Incluyendo no penetrante después de la lesión inflado de la bolsa de aire g. Rateofvisualfieldlossand 20mgTab resultado visual en el glaucoma primario de ángulo abierto. (Academic Press, Amsterdam, 1996), pp. Dihidroergotamina M. intravenosa. Am J Med 2000; 108652в659. VATS Instrumentación VATS requiere de video-óptica superior y la iluminación intracavitaria. Comprar Citopam 20mgTab. cantidad más populares. Los productos de la misma categoría Los comprimidos de citalopram La tendencia suicida y fármacos antidepresivos Los antidepresivos aumentaron el riesgo en comparación con el placebo de pensamiento y comportamiento suicida (tendencia suicida) en niños, adolescentes y adultos jóvenes en estudios a corto plazo del trastorno depresivo mayor (TDM) y otros trastornos psiquiátricos. Cualquiera que considere el uso de Citalopram Tablets o cualquier otro antidepresivo en un niño, adolescente o adulto joven debe sopesar este riesgo con la necesidad clínica. Los estudios a corto plazo no mostraron un aumento en el riesgo de suicidio con antidepresivos en comparación con placebo en adultos más allá de los 24 años; hubo una reducción en el riesgo con antidepresivos en comparación con placebo en adultos mayores de 65 años. La depresión y otros trastornos psiquiátricos son a su vez asociados con un aumento en el riesgo de suicidio. Los pacientes de todas las edades que se inician en la terapia con antidepresivos deben ser controlados de manera adecuada y observados de cerca por el empeoramiento clínico, tendencias suicidas, o cambios inusuales en el comportamiento. Las familias y los cuidadores deben ser advertidos de la necesidad de una estrecha observación y la comunicación con el prescriptor. Los comprimidos de citalopram no están aprobados para su uso en pacientes pediátricos (ver Advertencias: Empeoramiento clínico y riesgo de suicidio: PRECAUCIONES. Información para Pacientes y Precauciones: Uso pediátrico). Citalopram Tablets Descripción Citalopram HBr es un inhibidor administrada por vía oral de la recaptación de serotonina (ISRS) con una estructura química no relacionada con la de otros ISRS o de tricíclicos, tetracíclicos, u otros agentes antidepresivos disponibles. Citalopram HBr es un derivado racémico ftalano bicíclico designada (y plusmn;) - 1- (3-dimetilaminopropil) -1- (4-fluorofenil) -1,3-dihidroisobenzofuran-5-carbonitrilo, HBr con la siguiente fórmula estructural: La fórmula molecular es C 20 H 22 O 2 PNBR y su peso molecular es 405.35. bromhidrato de citalopram, USP se produce como una multa, polvo blanco a blanquecino. Citalopram HBr es escasamente soluble en agua y soluble en etanol. bromhidrato de citalopram sólo está disponible en comprimidos de la forma de dosificación. Citalopram bromhidrato, tabletas USP 10 mg son recubierto con película, comprimidos redondos que contienen bromhidrato de citalopram en puntos fuertes equivalentes a base de citalopram 10 mg. bromhidrato de Citalopram, USP 20 mg y 40 mg son comprimidos recubiertos con película, redondo, anotó comprimidos que contienen bromhidrato de citalopram en puntos fuertes equivalentes a 20 mg o 40 mg de la base de citalopram. Los comprimidos también contienen los siguientes ingredientes inactivos: copovidona, croscarmelosa de sodio, lactosa monohidrato, estearato de magnesio, celulosa microcristalina, beige Opadry (HPMC 2910 / hipromelosa 6CP, dióxido de titanio, macrogol / PEG400, óxido de hierro amarillo y óxido de hierro rojo), rosa Opadry (HPMC 2910 / hipromelosa 6CP, dióxido de titanio, macrogol / PEG400 y óxido de hierro rojo) y blanco Opadry (dióxido de titanio, HPMC 2910 / hipromelosa 3CP, HPMC 2910 / hipromelosa 6CP, macrogol / PEG400 y polisorbato 80) se utilizan como agentes de recubrimiento en el color beige (10 mg), rosa (20 mg) y blanco (40 mg) tabletas Citalopram Tablets - Farmacología Clínica farmacodinámica El mecanismo de acción de citalopram HBr como un antidepresivo se presume que está relacionado con la potenciación de la actividad serotonérgica en el sistema nervioso central (CNS) como resultado de su inhibición de la CNS recaptación neuronal de serotonina (5-HT). In vitro e in vivo en animales sugieren que el citalopram es un inhibidor de la recaptación altamente selectiva de serotonina (ISRS), con efectos mínimos sobre la noradrenalina (NA) y dopamina (DA) de la recaptación neuronal. La tolerancia a la inhibición de la captación de 5-HT no es inducida por largo plazo (14 días) de tratamiento de ratas con citalopram. Citalopram es una mezcla racémica (50/50), y la inhibición de la recaptación de 5-HT por citalopram se debe principalmente a la (S) enantiómero. Citalopram no tiene o tiene muy baja afinidad por 5-HT 1A. 5-HT 2A. dopamina D 1 y D 2. y alfa; 1 -, y alfa; 2 - y y beta;, histamina H 1. ácido gamma-adrenérgico-aminobutírico (GABA), colinérgicos muscarínicos y receptores de las benzodiazepinas. El antagonismo de los receptores muscarínicos, histaminérgicos, adrenérgicos y los receptores se ha planteado la hipótesis de que se asocia con varios anticolinérgicos, sedantes, y efectos cardiovasculares de otras drogas psicotrópicas. farmacocinética La farmacocinética de dosis simple y múltiple de citalopram son lineales y en un rango de dosis de 10 a 60 mg / día proporcional a la dosis. Biotransformación de citalopram es principalmente hepático, con una vida media terminal media de aproximadamente 35 horas. Con la administración una vez al día, las concentraciones plasmáticas en estado estacionario se alcanzan en aproximadamente una semana. En estado estacionario, la medida de la acumulación de citalopram en el plasma, sobre la base de la vida media, se espera que sea 2,5 veces las concentraciones plasmáticas observadas después de una sola dosis. Absorción y Distribución Después de una dosis oral única (40 mg comprimido) de citalopram, los niveles sanguíneos máximos se producen en aproximadamente 4 horas. La biodisponibilidad absoluta de citalopram fue de 80% con respecto a una dosis intravenosa, y la absorción no se ve afectada por los alimentos. El volumen de distribución de citalopram es de aproximadamente 12 l / kg y la unión de citalopram (CT), demetilcitalopram (DCT) y didemethylcitalopram (DDCT) a las proteínas plasmáticas humanas es de aproximadamente 80%. Metabolismo y eliminación Después de las administraciones intravenosas de citalopram, la fracción de fármaco se recuperó en la orina como citalopram y DCT fue de aproximadamente 10% y 5%, respectivamente. El aclaramiento sistémico de citalopram fue 330 ml / min, con aproximadamente el 20% de los que, debido a la depuración renal. Citalopram se metaboliza a demetilcitalopram (DCT), didemethylcitalopram (DDCT), citalopram-N-óxido, y un derivado de ácido propiónico desaminado. En los seres humanos, citalopram sin cambios es el compuesto predominante en plasma. En el estado estacionario, las concentraciones de metabolitos de citalopram, DCT y DDCT, en plasma son aproximadamente la mitad y una décima parte, respectivamente, la de la droga madre. Los estudios in vitro muestran que el citalopram es de al menos 8 veces más potente que la de sus metabolitos en la inhibición de la recaptación de la serotonina, lo que sugiere que los metabolitos evaluados no hacen probablemente contribuyen significativamente a las acciones antidepresivas de citalopram. Los estudios in vitro con microsomas hepáticos humanos indicaron que CYP3A4 y CYP2C19 son las isoenzimas principales involucrados en la N-desmetilación de citalopram. Los subgrupos de población farmacocinética de citalopram en sujetos & ge; 60 años de edad fueron comparados con sujetos más jóvenes en dos estudios normales de voluntarios. En un estudio de dosis única, el citalopram AUC y la vida media aumentaron entre los sujetos & ge; 60 años de edad en un 30% y 50%, respectivamente, mientras que en un estudio de dosis múltiples a las que se incrementaron en un 23% y 30%, respectivamente. 20 mg / día es la dosis máxima recomendada para los pacientes que son mayores de 60 años de edad (ver ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN). debido al riesgo de prolongación del intervalo QT. En tres estudios farmacocinéticos (N total = 32), el AUC de citalopram en mujeres fue de una hora y media a dos veces mayor que en los hombres. Esta diferencia no se observó en otros cinco estudios farmacocinéticos (N total = 114). En los estudios clínicos, no se observaron diferencias en los niveles de citalopram en suero en estado estacionario entre los hombres (N = 237) y mujeres (N = 388). No hubo diferencias de género en la farmacocinética de la DCT y DDCT. No se recomienda ningún ajuste de la dosis sobre la base del género. la función hepática reducida Citalopram aclaramiento oral se redujo en un 37% y la vida media fue el doble en pacientes con la función hepática reducida en comparación con sujetos normales. 20 mg / día es la dosis máxima recomendada para los pacientes con insuficiencia hepática (ver ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN), debido al riesgo de prolongación del intervalo QT. Metabolizadores lentos de CYP2C19 En los metabolizadores lentos de CYP2C19, citalopram estado estacionario Cmax y el AUC se incrementó en un 68% y 107%, respectivamente. Citalopram 20 mg / día es la dosis máxima recomendada en los metabolizadores lentos de CYP2C19, debido al riesgo de prolongación del intervalo QT (ver ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN). Metabolizadores lentos de CYP2D6 los niveles de estado estacionario citalopram no fueron significativamente diferentes en los metabolizadores pobres y los metabolizadores rápidos del CYP2D6. Función renal reducida En pacientes con insuficiencia leve a moderada de la función renal, el aclaramiento oral de citalopram se redujo en un 17% en comparación con sujetos normales. No se recomienda ajuste de la dosis para estos pacientes. No existe información disponible sobre la farmacocinética de citalopram en pacientes con función renal grave (aclaramiento de creatinina & lt; 20 ml / min). Interacciones fármaco-fármaco En enzimática in vitro de inhibición de datos no revelaron un efecto inhibidor de citalopram sobre el CYP3A4, - 2C9, o -2E1, pero sugirieron que es un inhibidor débil de CYP1A2, -2D6, y -2C19. se esperaría Citalopram tener poco efecto inhibidor sobre el metabolismo in vivo mediada por estas enzimas. Sin embargo, los datos in vivo para abordar esta cuestión son limitadas. CYP3A4 y CYP 2C19 inhibidores: Desde CYP3A4 y CYP 2C19 son las enzimas principales involucrados en el metabolismo de citalopram, se espera que los inhibidores potentes de CYP3A4 (antibióticos, por ejemplo, ketoconazol, itraconazol y macrólidos) y los inhibidores potentes de CYP2C19 (por ejemplo omeprazol) pueden disminuir el aclaramiento de citalopram. Sin embargo, la coadministración de citalopram y el potente inhibidor de CYP3A4 ketoconazol no afectó significativamente la farmacocinética de citalopram. Citalopram 20 mg / día es la dosis máxima recomendada en pacientes que toman cimetidina concomitante u otro inhibidor de CYP2C19, debido al riesgo de prolongación del intervalo QT (ver ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN). La coadministración de un fármaco que inhibe el CYP2D6 con citalopram es poco probable que tenga efectos clínicamente significativos sobre el metabolismo de citalopram, con base en los resultados del estudio en metabolizadores lentos de CYP2D6. Los ensayos clínicos de eficacia La eficacia del citalopram como tratamiento para la depresión se estableció en dos estudios controlados con placebo (de 4 a 6 semanas de duración) en pacientes ambulatorios adultos (edades 18 a 66) que cumplían los criterios de depresión mayor del DSM-III o DSM-III-R. Estudio 1, un ensayo de 6 semanas de duración en el que los pacientes recibieron dosis fijas citalopram de 10 mg, 20 mg, 40 mg o 60 mg / día, mostró que el citalopram en dosis de 40 y 60 mg / día fue efectiva, medida por la Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) puntuación total, la HAMD deprimido estado de ánimo punto (punto 1), la escala de Depresión de Montgomery calificación Asberg, y la escala de impresión clínica Global de Severidad (CGI). Este estudio no mostró ningún efecto claro de los 10 y 20 mg / día la dosis y la dosis de 60 mg / día no fue más eficaz que la dosis de 40 mg / día. En el estudio 2, 4 semanas de duración, controlado con placebo en pacientes con depresión, de los cuales el 85% cumplía los criterios para la melancolía, la dosis inicial fue de 20 mg / día, seguida de un ajuste de la dosis máxima tolerada o una dosis máxima de 80 mg /día. Los pacientes tratados con citalopram mostraron una mejoría significativamente mayor de pacientes tratados con placebo en la puntuación total HAMD, HAMD artículo 1, y la puntuación CGI de gravedad. En tres ensayos adicionales de depresión controlados con placebo, la diferencia en la respuesta al tratamiento entre los pacientes que recibieron citalopram y los pacientes que recibieron placebo no fue estadísticamente significativa, posiblemente debido a la alta tasa de respuesta espontánea, tamaño de muestra más pequeño, o, en el caso de un estudio, también una dosis baja. En dos estudios a largo plazo, los pacientes deprimidos que habían respondido al citalopram durante un período inicial de 6 u 8 semanas de tratamiento agudo (dosis fijas de 20 o 40 mg / día en un estudio y dosis flexibles de 20 a 60 mg / día en el segundo estudio) fueron asignados al azar a continuación de citalopram o con el placebo. En ambos estudios, los pacientes que recibieron tratamiento continuo con citalopram experimentaron tasas de recaída significativamente más bajos en los siguientes 6 meses en comparación con los que recibieron placebo. En el estudio de dosis fija, la tasa de disminución de la depresión de la recaída fue similar en los pacientes que recibieron 20 ó 40 mg / día de citalopram. Los análisis de la relación entre el resultado del tratamiento y la edad, el género y la raza no sugieren ninguna receptividad sobre la base de estas características de los pacientes. Comparación de los resultados del ensayo clínico resultados muy variables se han visto en el desarrollo clínico de los fármacos antidepresivos. Por otra parte, en estas circunstancias, cuando los medicamentos no han sido estudiados en el mismo ensayo clínico controlado (s), las comparaciones entre los resultados de los estudios que evalúan la eficacia de diferentes productos con medicamentos antidepresivos son inherentemente poco fiables. Dado que las condiciones de la prueba (por ejemplo, muestras de los pacientes, los investigadores, las dosis de los tratamientos administrados y en comparación, medidas de resultado, etc.) varían entre los ensayos, es prácticamente imposible distinguir la diferencia en el efecto del fármaco a partir de una diferencia debido a uno de los factores de confusión acabamos de enumerar. Indicaciones y uso de Citalopram Tablets Citalopram Tablets, USP están indicados para el tratamiento de la depresión. La eficacia de citalopram en el tratamiento de la depresión se estableció en 4 a 6 semanas; ensayos controlados de pacientes ambulatorios cuyo diagnóstico correspondía más estrechamente a la categoría del DSM-III y el DSM-III-R de trastorno depresivo mayor (ver Farmacología clínica). Un episodio depresivo mayor (DSM-IV) implica un prominente y relativamente persistente (casi todos los días durante al menos 2 semanas) deprimido o estado de ánimo disfórico que por lo general interfiere con el funcionamiento diario, e incluye al menos cinco de los siguientes nueve síntomas: estado de ánimo depresivo, pérdida de interés en actividades habituales, el cambio significativo en el peso y / o el apetito, insomnio o hipersomnia, agitación o enlentecimiento psicomotores, aumento de la fatiga, sentimientos de culpa o inutilidad, pensamiento lento o con problemas de concentración, un intento de suicidio o ideación suicida. La acción antidepresiva de Citalopram Tablets, USP en los pacientes deprimidos hospitalizados no se ha estudiado adecuadamente. La eficacia del citalopram en el mantenimiento de una respuesta antidepresiva durante hasta 24 semanas después de 6 a 8 semanas de tratamiento agudo se demostró en dos ensayos controlados con placebo (ver Farmacología clínica). No obstante, el médico que elige usar citalopram durante períodos prolongados debe reevaluar periódicamente la utilidad a largo plazo de la droga para el paciente individual. Contraindicaciones El uso de inhibidores de la MAO destinado a tratar trastornos psiquiátricos con citalopram o dentro de los 14 días de la suspensión del tratamiento con citalopram está contraindicada debido a un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico. El uso de citalopram dentro de los 14 días de dejar de usar un IMAO destinado a tratar trastornos psiquiátricos también está contraindicada (ver Advertencias y Dosis y administración). citalopram a partir de un paciente que está siendo tratado con inhibidores de la MAO, como linezolid o azul de metileno por vía intravenosa también está contraindicado debido a un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico (ver ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN). El uso concomitante en pacientes que toman pimozida está contraindicada (ver Precauciones). Citalopram está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al citalopram oa cualquiera de los componentes inactivos en citalopram. advertencias ADVERTENCIAS-empeoramiento clínico y riesgo de suicidio Empeoramiento clínico y riesgo de suicidio Los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM), tanto para adultos y niños, pueden experimentar un empeoramiento de su depresión y / o la aparición de ideación y comportamiento suicida (tendencia suicida) o cambios inusuales en el comportamiento, ya sea o no que están tomando medicamentos antidepresivos, y este riesgo puede persistir hasta que se produzca una remisión significativa. El suicidio es un riesgo conocido de la depresión y otros trastornos psiquiátricos, y estos trastornos propios son los predictores más fuertes de suicidio. No ha sido una preocupación desde hace mucho tiempo, sin embargo, que los antidepresivos pueden tener un papel en la inducción de empeoramiento de la depresión y la aparición de tendencias suicidas en algunos pacientes durante las primeras fases del tratamiento. análisis agrupados de los ensayos controlados con placebo a corto plazo de los fármacos antidepresivos (ISRS y otros) mostraron que estos fármacos aumentan el riesgo de pensamientos y conductas suicidas (tendencia suicida) en niños, adolescentes y adultos jóvenes (de entre 18 y 24) con depresivo mayor trastorno (MDD) y otros trastornos psiquiátricos. Los estudios a corto plazo no mostraron un aumento en el riesgo de suicidio con antidepresivos en comparación con placebo en adultos más allá de los 24 años; hubo una reducción con antidepresivos en comparación con placebo en adultos mayores de 65 años. Los análisis combinados de los ensayos controlados con placebo en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 24 ensayos a corto plazo de 9 fármacos antidepresivos en más de 4400 pacientes. Los análisis combinados de los ensayos controlados con placebo en adultos con trastorno depresivo mayor u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 295 ensayos a corto plazo (duración media de 2 meses) de 11 fármacos antidepresivos en más de 77.000 pacientes. Hubo una considerable variación en el riesgo de suicidio entre los fármacos, pero una tendencia hacia un aumento en los pacientes más jóvenes para casi todos los fármacos estudiados. No hubo diferencias en el riesgo absoluto de las tendencias suicidas a través de las diferentes indicaciones, con mayor incidencia en el TDM. Las diferencias de riesgo (fármaco frente a placebo), sin embargo, eran relativamente estables dentro de los estratos de edad y en todas las indicaciones. Estas diferencias de riesgo (diferencia de la droga placebo en el número de casos de riesgo de suicidio por cada 1000 pacientes tratados) se proporcionan en la Tabla 1. No hay suicidios ocurrieron en cualquiera de los ensayos pediátricos. Hubo suicidios en los ensayos en adultos, pero el número no fue suficiente para llegar a una conclusión sobre el efecto del fármaco sobre el suicidio. Se desconoce si el riesgo se extiende a las tendencias suicidas uso a largo plazo, es decir, más allá de varios meses. Sin embargo, hay pruebas sustanciales de los ensayos de mantenimiento controlados con placebo en adultos con depresión que el uso de antidepresivos puede retrasar la recurrencia de la depresión. Todos los pacientes que están siendo tratados con antidepresivos para cualquier indicación deben ser monitorizados de forma adecuada y observados de cerca por el empeoramiento clínico, tendencias suicidas y cambios inusuales en el comportamiento, especialmente durante los primeros meses de un curso de la terapia con medicamentos, o en momentos de cambios de dosis, tanto a aumentos o disminuye. Los siguientes síntomas, ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia (Inquietud psicomotora), hipomanía y manía, han sido reportados en pacientes adultos y pediátricos están siendo tratados con antidepresivos para el trastorno depresivo mayor, así como para otras indicaciones, tanto psiquiátricos como no psiquiátricos. Aunque no se ha establecido una relación causal entre la aparición de estos síntomas y el empeoramiento de la depresión y / o la aparición de impulsos suicidas, existe la preocupación de que estos síntomas puedan ser precursores de la tendencia suicida emergente. Se debería considerar la posibilidad de cambiar el régimen terapéutico, incluyendo la posibilidad de suspender la medicación, en pacientes cuya depresión es persistentemente peor, o que están experimentando tendencias suicidas o síntomas que pueden ser precursores de la depresión o tendencias suicidas empeoramiento emergente, especialmente si estos síntomas son severos, abrupta en el inicio, o no formaban parte de los síntomas que presentaba el paciente. Si la decisión ha sido tomada para suspender el tratamiento, la medicación debe disminuirse, tan rápidamente como sea posible, pero con reconocimiento de que la interrupción abrupta puede asociarse con ciertos síntomas (ver PRECAUCIONES y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN - Discontinuation de tratamiento con Citalopram Tablets. USP para una descripción de los riesgos de la interrupción de citalopram tabletas). Las familias y los cuidadores de los pacientes que están siendo tratados con antidepresivos para el trastorno depresivo mayor u otras indicaciones, tanto psiquiátricos como no psiquiátricos, deben ser alertados sobre la necesidad de controlar a los pacientes para la aparición de agitación, irritabilidad, cambios inusuales en el comportamiento, y los otros síntomas descritos anteriormente , así como la aparición de tendencias suicidas, y reportar estos síntomas de inmediato a los proveedores de atención de salud. Este seguimiento debe incluir la observación diaria de las familias y cuidadores. Las recetas para Citalopram Los comprimidos deben ser escritos para la mínima cantidad de comprimidos adecuada para un buen manejo del paciente, con el fin de reducir el riesgo de sobredosis. Prolongación del intervalo QT y torsade de pointes Citalopram hace dependiente de la dosis prolongación del intervalo QTc, una anormalidad ECG que se ha asociado con Torsade de Pointes (TdP), taquicardia ventricular, y la muerte súbita, todos los cuales se han observado en informes posteriores a la comercialización de citalopram. Individualmente corregido QTc (QTcNi) intervalo se evaluó en un estudio aleatorizado, placebo y activo (moxifloxacino 400 mg) cruzado controlado, escalada estudio de dosis múltiples en 119 sujetos sanos. La media máxima (límite superior del intervalo de confianza del 95% de un solo lado) diferencia con placebo fueron de 8,5 (10,8) y 18,5 (21,0) ms para 20 mg y 60 mg de citalopram, respectivamente. Sobre la base de la relación exposición-respuesta establecido, el cambio predicho QTcNi de placebo (límite superior del intervalo de confianza unilateral 95%) bajo la C max para la dosis de 40 mg es de 12,6 (14,3) mseg. Debido al riesgo de prolongación del intervalo QTc a dosis más altas de citalopram, se recomienda que el citalopram no debe administrarse a dosis superiores a 40 mg / día. Se recomienda que el citalopram no debe utilizarse en pacientes con síndrome de QT largo congénito, bradicardia, hipopotasemia o hipomagnesemia, reciente infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca descompensada. Citalopram Tampoco debe utilizarse en pacientes que están tomando otros fármacos que prolongan el intervalo QTc. Tales fármacos incluyen Clase 1A (por ejemplo, quinidina, procainamida) o clase III (por ejemplo, amiodarona, sotalol) medicamentos antiarrítmicos, antipsicóticos (por ejemplo, clorpromazina, tioridazina), antibióticos (por ejemplo, gatifloxacina, moxifloxacina), o cualquier otra clase de medicamentos que prolongan el intervalo QTc (por ejemplo, pentamidina, acetato de levometadilo, metadona). La dosis de citalopram debe limitarse en ciertas poblaciones. La dosis máxima debe limitarse a 20 mg / día en pacientes que son metabolizadores lentos de CYP2C19 o aquellos pacientes que pueden estar tomando cimetidina concomitante u otro inhibidor de CYP2C19, ya que se espera que las exposiciones de citalopram más altas. La dosis máxima también se debe limitar a 20 mg / día en pacientes con insuficiencia hepática y en pacientes que son mayores de 60 años de edad a causa de las exposiciones más altas esperadas. Electrolitos y / o la monitorización del ECG se recomienda en ciertas circunstancias. Pacientes que están siendo considerados para el tratamiento de citalopram que están en riesgo de trastornos electrolíticos significativos deben tener las mediciones de potasio sérico y de magnesio línea de base con el control periódico. La hipopotasemia (y / o hipomagnesemia) pueden aumentar el riesgo de prolongación del intervalo QTc y arritmia, y deben ser corregidas antes de iniciar el tratamiento y supervisado periódicamente. la monitorización del ECG se recomienda en pacientes en los que no se recomienda el uso de citalopram (véase más arriba), pero, sin embargo, considera esencial. Estos incluyen aquellos pacientes con las enfermedades cardíacas ha indicado anteriormente, y los que tomaban otros fármacos que pueden prolongar el intervalo QTc. Citalopram debe interrumpirse en pacientes que se encuentran que tienen persistentes mediciones QTc & gt; 500 ms. Si los pacientes experimentan síntomas de tomar citalopram que podría indicar la aparición de arritmias cardíacas, por ejemplo, mareos, palpitaciones o síncope, el médico debe iniciar una evaluación adicional, incluyendo la monitorización cardiaca. Examinar pacientes para el Trastorno Bipolar Un episodio depresivo mayor puede ser la presentación inicial del trastorno bipolar. Se cree generalmente (aunque no se ha establecido en ensayos controlados) que el tratamiento de un episodio de este tipo con un antidepresivo solo puede aumentar la probabilidad de precipitación de un episodio mixto / maníaco en pacientes con riesgo de trastorno bipolar. Si alguno de los síntomas descritos anteriormente representan una conversión de este tipo es desconocido. Sin embargo, antes de iniciar el tratamiento con un antidepresivo, los pacientes con síntomas depresivos deben ser examinados adecuadamente para determinar si están en riesgo de trastorno bipolar; esta evaluación debe incluir una historia psiquiátrica detallada, incluyendo antecedentes familiares de suicidio, trastorno bipolar y depresión. precauciones General (Ver Advertencias). Información para los pacientes Pruebas de laboratorio Interacciones con la drogas Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad Deterioro de la fertilidad El embarazo Embarazo Categoría C Trabajo y entrega Las madres lactantes uso pediátrico uso geriátrico No se observaron diferencias generales en la seguridad o eficacia entre estos sujetos y los sujetos más jóvenes, y otra experiencia clínica informada no ha identificado diferencias en las respuestas entre los pacientes ancianos y jóvenes, pero mayor sensibilidad de algunos individuos de edad avanzada no pueden descartarse. Reacciones adversas Dependencia física y psicológica La sobredosis 10 mg. problemas para dormir Dolor de pecho dificultad para respirar pensamientos de carrera comportamiento temerario dolor de cabeza cambios en la visión fiebre alta rigidez muscular Confusión tiene problemas de riñón tiene la presión arterial alta Náusea Debilidad Mareo Sacudida Estreñimiento Diarrea aumento de la sed sangrado por la nariz La aterosclerosis. Acad. Curr. Immunol. 2002). Exp. cantidad más populares. Los productos de la misma categoría