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Novothyrox Novothyrox (comprimidos de levotiroxina sódica, USP) cristalina sintética contiene L-3, 3 & rsquo;, 5,5 y rsquo; sal sódica - tetraiodothyronine [levotiroxina (T4) de sodio]. T sintético 4 es idéntica a la producida en la glándula tiroides humana. La levotiroxina (T4) de sodio tiene una fórmula empírica de C 15 H 10 I 4 4 NNaO & bull; H 2 O, el peso molecular de 798,86 g / mol (anhidro), y la fórmula estructural como se muestra: ingredientes inactivos Novothyrox (comprimidos de levotiroxina de sodio, USP) contiene los siguientes ingredientes inactivos: almidón de maíz, croscarmelosa sódica, gelatina, lactosa monohidrato, y estearato de magnesio. Todos los puntos fuertes de tabletas Novothyrox se formulan sin aditivos de color para los pacientes que son sensibles a los colorantes. Farmacología Clínica - Novothyrox síntesis de hormonas tiroideas y la secreción está regulada por el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. Hormona liberadora de tirotropina (TRH) liberada desde el hipotálamo estimula la secreción de la hormona tirotropina estimulante, TSH, de la pituitaria anterior. TSH, a su vez, es el estímulo fisiológico para la síntesis y secreción de hormonas tiroideas, L-tiroxina (T 4) y L-triyodotironina (T 3), por la glándula tiroides. Circulantes en suero de T 3 y T 4 niveles ejercen un efecto de retroalimentación en tanto TRH y la secreción de TSH. Cuando el suero de T 3 y T 4 niveles aumentan, TRH y TSH disminución de la secreción. Cuando los niveles de hormonas tiroideas disminuyen, TRH y TSH aumento de la secreción. Los mecanismos por los cuales las hormonas tiroideas ejercen sus acciones fisiológicas no se entienden completamente, pero se cree que sus principales efectos se ejercen a través del control de la transcripción del ADN y la síntesis de proteínas. T 3 y T 4 difusa en el núcleo de la célula y se unen a proteínas receptoras tiroideas unidas a ADN. Este complejo de receptor nuclear de hormona activa la transcripción de genes y la síntesis de ARN mensajero y proteínas citoplasmáticas. Las hormonas tiroideas regulan múltiples procesos metabólicos y desempeñan un papel esencial en el crecimiento y desarrollo normal, y la maduración normal del sistema nervioso central y el hueso. Las acciones metabólicas de las hormonas tiroideas incluyen el aumento de la respiración celular y la termogénesis, así como el metabolismo de proteínas, carbohidratos y lípidos. Los efectos anabólicos de proteínas de las hormonas tiroideas son esenciales para el crecimiento y desarrollo normales. Las acciones fisiológicas de las hormonas tiroideas se producen predominantemente por T 3. la mayoría de los cuales (aproximadamente 80%) se deriva de T 4 por desyodación en los tejidos periféricos. La levotiroxina, a dosis individualizadas de acuerdo con la respuesta del paciente, es eficaz como terapia de reemplazo o complementario en el hipotiroidismo de cualquier etiología, excepto hipotiroidismo transitorio durante la fase de recuperación de tiroiditis subaguda. La levotiroxina es también eficaz en la supresión de la secreción hipofisaria de TSH en el tratamiento o prevención de varios tipos de bocio eutiroideo, incluyendo los nódulos tiroideos, Hashimoto & rsquo; s tiroiditis, el bocio multinodular y, como terapia adyuvante en el tratamiento de la tiroides bien diferenciado tirotropina dependiente cáncer (ver INDICACIONES y USO. PRECAUCIONES. y DOSIS y ADMINISTRACIÓN). FARMACOCINÉTICA Absorción La absorción de T administrado por vía oral 4 desde el tracto gastrointestinal (GI) varía de 40% a 80%. La mayoría de la dosis de levotiroxina se absorbe en el yeyuno y el íleon superior. La biodisponibilidad relativa de tabletas Novothyrox, en comparación con una dosis nominal igual de solución de levotiroxina sódica oral, es de aproximadamente 99%. T 4 absorción aumenta con el ayuno, y disminuyó en los síndromes de malabsorción y por ciertos alimentos como fórmula de soja para lactantes. La fibra dietética disminuye la biodisponibilidad de T 4. La absorción también puede disminuir con la edad. Además, muchos fármacos y alimentos afectan la absorción de T4 (ver Precauciones. Interacciones medicamentosas y las interacciones fármaco-alimento). Distribución Las hormonas tiroideas circulantes son mayores que el 99% a las proteínas plasmáticas, incluyendo la globulina fijadora de tiroxina (TBG), la prealbúmina thyroxinebinding (TBPA) y albúmina (TBA), cuyas capacidades y afinidades variar para cada hormona. La mayor afinidad de ambos TBG y TBPA para T 4 explica parcialmente los niveles séricos más altos, depuración metabólica más lenta, y vida media más larga de T 4 en comparación con T 3. Existen hormonas tiroideas Proteinbound en equilibrio inverso con pequeñas cantidades de hormona libre. Sólo la hormona no unida es metabólicamente activa. Muchos medicamentos y condiciones fisiológicas afectan a la unión de las hormonas tiroideas a las proteínas séricas (ver Precauciones. Interacciones de Drogas y-laboratorio de drogas Interacciones de prueba). Las hormonas tiroideas no cruzan fácilmente la barrera placentaria (ver PRECAUCIONES, Embarazo). Metabolismo T 4 se elimina lentamente (ver Tabla 1). La principal vía de metabolismo de la hormona tiroidea es a través de la desiodinización secuencial. Aproximadamente el ochenta por ciento de la T 3 circulante se deriva de T periféricas 4 por monodeyodinación. El hígado es el sitio principal de la degradación, tanto para T 4 y T 3. con T desyodación 4 también se produce en un número de sitios adicionales, incluyendo el riñón y otros tejidos. Aproximadamente el 80% de la dosis diaria de T 4 se deiodinated para producir cantidades iguales de T 3 y T 3 (rT 3) revertir. T 3 y RT 3 se deiodinated además a diyodotironina. Las hormonas tiroideas también se metabolizan a través de la conjugación con glucurónidos y sulfatos y se excretan directamente en la bilis y el intestino donde son sometidos a la recirculación enterohepática. Eliminación Las hormonas tiroideas son eliminados principalmente por los riñones. Una porción de la hormona conjugada llega al colon sin cambios y se elimina en las heces. Aproximadamente el 20% de T 4 se elimina en las heces. La excreción urinaria de T 4 disminuye con la edad. Tabla 1: Parámetros farmacocinéticos de las hormonas tiroideas en pacientes eutiroideos Indicaciones y uso de Novothyrox La levotiroxina sódica se utiliza para las siguientes indicaciones: El hipotiroidismo Como terapia de reemplazo o complementario en el hipotiroidismo congénito o adquirido de cualquier etiología, excepto hipotiroidismo transitorio durante la fase de recuperación de tiroiditis subaguda. Las indicaciones específicas incluyen: primario (tiroides), secundario (pituitaria) y terciario (hipotalámico) e hipotiroidismo subclínico. El hipotiroidismo primario puede resultar de deficiencia funcional, atrofia primaria, parcial o ausencia congénita total de la glándula tiroides, o de los efectos de la cirugía, la radiación, o de las drogas, con o sin la presencia de bocio. La supresión de TSH hipofisaria En el tratamiento o prevención de varios tipos de bocio eutiroideo (véase Advertencias y precauciones), incluidos los nódulos tiroideos (véase Advertencias y precauciones), subaguda o tiroiditis linfocítica crónica (Hashimoto & rsquo; s tiroiditis), bocio multinodular (véase Advertencias y precauciones) y, como un adjunto a la cirugía y la terapia con yodo radiactivo en el manejo del cáncer de tiroides bien diferenciado de tirotropina dependiente. Contraindicaciones La levotiroxina está contraindicada en pacientes con tratamiento subclínico (TSH sérica suprimida con T 3 y T 4 niveles normales) o tirotoxicosis manifiesta de cualquier etiología y en pacientes con infarto agudo de miocardio. La levotiroxina está contraindicada en pacientes con insuficiencia suprarrenal no corregida ya que las hormonas tiroideas pueden precipitar una crisis suprarrenal aguda por el aumento de la depuración metabólica de los glucocorticoides (ver Precauciones). Novothyrox está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a cualquiera de los ingredientes inactivos en las tabletas Novothyrox. (Véase la descripción. Ingredientes inactivos.) advertencias ADVERTENCIA: Las hormonas tiroideas, incluyendo Novothyrox, ya sea solos o con otros agentes terapéuticos, no se deben utilizar para el tratamiento de la obesidad o para la pérdida de peso. En pacientes eutiroideos, las dosis dentro de la gama de requisitos hormonales diarias son ineficaces para la reducción de peso. Las dosis más elevadas pueden producir manifestaciones graves o incluso potencialmente mortales de la toxicidad, en particular cuando se administra en asociación con aminas simpaticomiméticas tales como los utilizados por sus efectos anorexígenos. La levotiroxina de sodio no debe ser utilizado en el tratamiento de la infertilidad masculina o femenina a menos que esta condición está asociada con hipotiroidismo. En los pacientes con bocio difuso tóxico o enfermedad nodular tiroidea, especialmente los ancianos o aquellos con enfermedad cardiovascular subyacente, la terapia con levotiroxina sódica está contraindicada si el nivel de TSH sérica ya se suprime debido al riesgo de precipitar una tirotoxicosis manifiesta (véase Contraindicaciones). Si el nivel de TSH sérica no se suprime, Novothyrox debe utilizarse con precaución en combinación con una cuidadosa monitorización de la función tiroidea para pruebas de hipertiroidismo y el seguimiento clínico para potenciales asociados signos adversos cardiovasculares y síntomas de hipertiroidismo. precauciones General La levotiroxina tiene un índice terapéutico estrecho. Independientemente de la indicación para su uso, ajuste de la dosis es necesaria una cuidadosa para evitar las consecuencias del tratamiento excesiva o insuficiente. Estas consecuencias incluyen, entre otros, efectos sobre el crecimiento y el desarrollo, función cardiovascular, el metabolismo óseo, la función reproductiva, la función cognitiva, el estado emocional, la función gastrointestinal, y en la glucosa y el metabolismo de los lípidos. Muchos medicamentos interactúan con levotiroxina de sodio, lo que exige ajustes en la dosificación para mantener la respuesta terapéutica (ver Interacciones con otros medicamentos). Efectos sobre la densidad mineral ósea En las mujeres, la terapia con levotiroxina sódica a largo plazo se ha asociado con un aumento de la resorción ósea, lo que disminuye la densidad mineral ósea, especialmente en mujeres postmenopáusicas en mayor de dosis de reemplazo o en mujeres que están recibiendo dosis supresoras de levotiroxina sódica. El aumento de la resorción ósea puede estar asociada con el aumento de los niveles séricos y de la excreción urinaria de calcio y fósforo, las elevaciones de la fosfatasa alcalina ósea y los niveles de hormona paratiroidea en suero suprimidas. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes que reciben levotiroxina sódica usar la dosis mínima necesaria para lograr la respuesta clínica y bioquímica deseada. Los pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente Tenga precaución al administrar levotiroxina para pacientes con trastornos cardiovasculares y a los ancianos en los que existe un mayor riesgo de enfermedad cardiaca oculta. En estos pacientes, la terapia con levotiroxina debe iniciarse a dosis más bajas que las recomendadas en los individuos más jóvenes o en pacientes sin enfermedad cardíaca (ver ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES Uso geriátrico;. Y Dosis y administración). Si se desarrollan síntomas cardíacos o empeoran, la dosis de levotiroxina debe ser reducido o retenido durante una semana y luego se reinicia con precaución en dosis más bajas. El tratamiento excesivo con levotiroxina sódica puede tener efectos cardiovasculares adversos, tales como un aumento de la frecuencia cardíaca, el grosor de la pared cardíaca y la contractilidad cardíaca y puede precipitar la angina de pecho o arritmias. Los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que están recibiendo terapia con levotiroxina deben ser estrechamente monitorizados durante los procedimientos quirúrgicos, ya que la posibilidad de precipitar arritmias cardíacas puede ser mayor en los tratados con levotiroxina. La administración concomitante de agentes simpaticomiméticos y levotiroxina a los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias puede precipitar una insuficiencia coronaria. Los pacientes con bocio tóxico difuso o nodular enfermedad de tiroides Tenga precaución al administrar levotiroxina para pacientes con bocio difuso tóxico o enfermedad nodular tiroidea con el fin de evitar la precipitación de la tirotoxicosis (ver Advertencias). Si la TSH sérica ya se suprime, levotiroxina de sodio no debe ser administrado (véase Contraindicaciones). Trastornos endocrinos asociados HIPOTALÁMICAS / hormona pituitaria DEFICIENCIAS En pacientes con hipotiroidismo secundario o terciario, deficiencias hormonales adicionales hipotalámicas / pituitarias deben ser considerados, y, si es diagnosticada, tratada (ver Precauciones. Poliglandular autoinmune Síndrome de insuficiencia adrenal). Poliglandular autoinmune SÍNDROME De vez en cuando, la tiroiditis autoinmune crónica puede ocurrir en asociación con otros trastornos autoinmunes como la insuficiencia suprarrenal, anemia perniciosa y diabetes mellitus dependiente de insulina. Los pacientes con insuficiencia adrenal deben ser tratados con glucocorticoides de reemplazo antes de iniciar el tratamiento con levotiroxina sódica. De no hacerlo, puede precipitar una crisis suprarrenal aguda cuando se inicia el tratamiento con hormonas tiroideas, debido al aumento de la depuración metabólica de glucocorticoides por la hormona tiroidea. Los pacientes con diabetes mellitus pueden requerir ajustes al alza de sus regímenes terapéuticos antidiabéticos durante el tratamiento con levotiroxina (ver Precauciones. Interacciones con otros medicamentos). Otras condiciones médicas asociadas Los bebés con hipotiroidismo congénito parecen estar en mayor riesgo de otras anomalías congénitas, con anomalías cardiovasculares (estenosis pulmonar, defecto del tabique auricular y defecto del tabique ventricular) siendo la asociación más común. Información para los pacientes Los pacientes deben ser informados de la siguiente información para ayudar en el uso seguro y eficaz de Novothyrox: 1. Informe a su médico si usted es alérgico a algún alimento o medicamento, está embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, en periodo de lactancia, o si está tomando cualquier otro medicamento, incluyendo la prescripción y preparaciones de venta libre. 2. Informe a su médico de cualquier otra condición médica que pueda tener, especialmente enfermedades del corazón, diabetes, trastornos de la coagulación, y problemas de la glándula suprarrenal o pituitaria. puede ser necesario ajustar mientras esté tomando Novothyrox su dosis de medicamentos que se usan para controlar estas otras condiciones. Si usted tiene diabetes, controlar su sangre y / o los niveles de glucosa en orina como lo indique su médico inmediatamente y reportar cualquier cambio a su médico. Si usted está tomando anticoagulantes (diluyentes de la sangre), su estado de coagulación debe revisarse con frecuencia. 3. Uso Novothyrox como ha sido prescrito por su médico. No interrumpir o modificar la cantidad que toma o la frecuencia del medicamento, a menos que se lo indique su médico. 4. La levotiroxina en Novothyrox está destinado a sustituir una hormona que se produce normalmente por la glándula tiroides. En general, la terapia de reemplazo debe ser tomada por la vida, excepto en los casos de hipotiroidismo transitorio, que por lo general se asocia con una inflamación de la glándula tiroides (tiroiditis). 5. Tomar Novothyrox como una dosis única, preferentemente con el estómago vacío, entre media y una hora antes del desayuno. la absorción de levotiroxina se incrementa con el estómago vacío. 6. Puede tomar varias semanas antes de que note una mejoría en sus síntomas. 7. Informe a su médico si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas: latidos cardíacos rápidos o irregulares, dolor de pecho, dificultad para respirar, calambres en las piernas, dolor de cabeza, nerviosismo, irritabilidad, insomnio, temblores, cambios en el apetito, aumento o pérdida de peso, vómitos, diarrea, sudoración excesiva, intolerancia al calor, fiebre, cambios en los períodos menstruales, urticaria o erupciones en la piel, o cualquier otro evento inusual médica. 8. Informe a su médico si se queda embarazada mientras está tomando Novothyrox. Es probable que tendrá que aumentarse la dosis de Novothyrox mientras está embarazada. 9. Informe a su médico o dentista que usted está tomando Novothyrox antes de cualquier cirugía. 10. La pérdida parcial del cabello puede ocurrir en raras ocasiones durante los primeros meses de terapia Novothyrox, pero esto suele ser temporal. 11. Novothyrox no debe ser utilizado como un tratamiento primario o adyuvante en un programa de control de peso. 12. Mantener Novothyrox fuera del alcance de los niños. Novothyrox almacenar lejos del calor, la humedad y la luz. 13. Agentes tales como los suplementos de hierro y calcio y antiácidos pueden disminuir la absorción de los comprimidos de levotiroxina. Por lo tanto, los comprimidos de levotiroxina sódica no deben administrarse dentro de las 4 horas de estos agentes. 14. Llame a su médico para consejo médico sobre efectos secundarios. Puede reportar efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088. Pruebas de laboratorio El diagnóstico de hipotiroidismo se confirma mediante la medición de los niveles de TSH usando un ensayo sensible (la sensibilidad del ensayo segunda generación & le; 0,1 mUI / L o la sensibilidad del ensayo tercera generación & le; 0,01 mUI / L) y la medición del libre T 4. La adecuación de la terapia se determina mediante la evaluación periódica de pruebas de laboratorio apropiadas y evaluación clínica. La elección de las pruebas de laboratorio depende de varios factores, entre ellos la etiología de la enfermedad tiroidea subyacente, la presencia de condiciones médicas concomitantes, como el embarazo, y el uso de medicación concomitante (ver Precauciones. Interacciones de Drogas y Medicamentos-laboratorio de ensayo Interacciones). Persistente evidencia clínica y de laboratorio de hipotiroidismo a pesar de una dosis de reemplazo adecuada aparente de Novothyrox puede ser una prueba de absorción inadecuada, mal cumplimiento, interacciones con otras drogas, o disminución de la T 4 la potencia del medicamento. En pacientes adultos con hipotiroidismo primario (tiroides), los niveles de TSH en suero (usando un ensayo sensible) solo se pueden usar para monitorizar el tratamiento. La frecuencia del monitoreo de TSH durante el ajuste de la dosis de levotiroxina depende de la situación clínica, pero se recomienda generalmente a las 6-8 semanas de intervalo hasta la normalización. Para los pacientes que recientemente han iniciado la terapia con levotiroxina y cuyo suero TSH ha normalizado, o en pacientes que han tenido su dosis de levotiroxina cambia, la concentración de TSH sérica debe ser medida después de 8-12 semanas. Cuando la dosis óptima de reemplazo ha sido alcanzado, clínica (examen físico) y el control bioquímico se pueden realizar cada 6-12 meses, dependiendo de la situación clínica, y cada vez que hay un cambio en el paciente y rsquo; s de estado. Se recomienda que un examen físico y una medición de TSH en suero se realizaron al menos anualmente en los pacientes que recibieron Novothyrox (ver ADVERTENCIAS. PRECAUCIONES. Y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN). En pacientes con hipotiroidismo congénito, la adecuación de la terapia de reemplazo debería evaluarse midiendo tanto los valores de TSH (usando un ensayo sensible) y total - o 4. T sin Durante los tres primeros años de vida, el suero o total--T libre 4 debe mantenerse en todo momento en la mitad superior del rango normal. Si bien el objetivo de la terapia es también normalizar el nivel de TSH en suero, esto no siempre es posible en un pequeño porcentaje de pacientes, particularmente en los primeros meses de la terapia. TSH no puede normalizar debido a una puesta a cero del umbral de retroalimentación pituitario-tiroideo como resultado de en el útero hipotiroidismo. El fallo del suero de T4 a aumentar en la mitad superior del rango normal dentro de 2 semanas de iniciar la terapia Novothyrox y / o de la TSH sérica a disminuir por debajo de 20 mU / L dentro de las 4 semanas debe alertar al médico sobre la posibilidad de que el niño no está recibiendo una terapia adecuada. una investigación minuciosa A continuación debe realizarse en relación con el cumplimiento, la dosis de la medicación administrada, y la forma de administración antes de elevar la dosis de Novothyrox. La frecuencia recomendada de seguimiento de TSH y total - o libre de T 4 en los niños es el siguiente: a las 2 y 4 semanas después del inicio del tratamiento; cada 1-2 meses durante el primer año de vida; cada 2-3 meses entre 1 y 3 años de edad; y cada 3 a 12 meses a partir de entonces hasta que se completa el crecimiento. intervalos más frecuentes de monitoreo pueden ser necesarios si se sospecha un mal cumplimiento o se obtienen valores anormales. Se recomienda que la TSH y T 4 niveles, y un examen físico, si está indicado, se llevaron a cabo 2 semanas después de cualquier cambio en la dosis Novothyrox. examen clínico de rutina, incluyendo la evaluación del crecimiento y desarrollo físico y mental, y la maduración ósea, se debe realizar a intervalos regulares (ver PRECAUCIONES, Uso Pediátrico. y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN). Secundario (pituitaria) y terciaria (hipotalamo), hipotiroidismo La adecuación de la terapia debe ser evaluada mediante la medición de suero libre de T 4 niveles, que deben mantenerse en la mitad superior del rango normal en estos pacientes. Interacciones con la drogas Muchos medicamentos afectan la farmacocinética de la hormona de la tiroides y el metabolismo (por ejemplo, la absorción, la síntesis, secreción, catabolismo, unión a proteínas, y la respuesta del tejido diana) y pueden alterar la respuesta terapéutica a Novothyrox. Además, las hormonas tiroideas y el estado del tiroides tienen efectos variados sobre la farmacocinética y las acciones de otras drogas. Un listado de las interacciones del eje tiroideo con el fármaco está contenido en la Tabla 2. La lista de las interacciones del eje tiroideo con las drogas en la Tabla 2 puede estar incompleta debido a la introducción de nuevos fármacos que interaccionan con el eje tiroidea o el descubrimiento de interacciones previamente desconocidos. El médico debe ser consciente de este hecho y debe consultar a las fuentes de referencia apropiadas (por ejemplo prospectos de los medicamentos recientemente aprobados, la literatura médica) para obtener información adicional si se sospecha que existe una interacción fármaco-fármaco con levotiroxina. Tabla 2: Droga tiroidea Eje Interacciones tratamiento con litio a largo plazo puede dar lugar a bocio en hasta el 50% de los pacientes, y ya sea hipotiroidismo subclínico o abierta, cada uno en hasta 20% de los pacientes. El feto, neonato, ancianos y pacientes eutiroideos con enfermedad tiroidea subyacente (por ejemplo, Hashimoto y rsquo; s tiroiditis o con grave y rsquo; s enfermedad tratada previamente con yodo radiactivo o cirugía) se encuentran entre aquellos individuos que son particularmente susceptibles a hipotiroidismo inducido por yodo. agentes colecistográficos orales y amiodarona se excretan lentamente, produciendo hipotiroidismo más prolongada que se administra por vía parenteral agentes de contraste yodados. aminoglutetimida largo plazo puede disminuir mínimamente T 4 y T 3 niveles y aumentar la TSH, aunque todos los valores se mantengan dentro de los límites normales en la mayoría de los pacientes. Los medicamentos que pueden aumentar la secreción de la hormona tiroidea, lo que puede dar lugar a hipertiroidismo Yoduro (incluyendo agentes de contraste radiográficos que contienen yodo) Yoduro y medicamentos que contienen cantidades farmacológicas de yoduro pueden causar hipertiroidismo en pacientes eutiroideos con grave y rsquo; s la enfermedad tratada previamente con fármacos antitiroideos o en pacientes eutiroideos con la autonomía de la tiroides (bocio multinodular, por ejemplo, o la tiroides hiperfuncionante adenoma). El hipertiroidismo puede aparecer tras varias semanas y puede persistir durante varios meses después de interrumpir el tratamiento. Amiodarona puede inducir hipertiroidismo al causar tiroiditis. Los medicamentos que pueden disminuir la absorción de T4, lo que puede resultar en hipotiroidismo Salicilatos (& gt; 2 g / día) La administración de estos agentes con los resultados de levotiroxina en un aumento transitorio inicial en los resultados de FT 4 administración. Continued en una disminución en suero de T 4 y normales concentraciones de FT 4 y TSH y, por lo tanto, los pacientes son clínicamente eutiroideo. Los salicilatos inhiben la unión de T4 y T3 a la TBG y transtiretina. Un aumento inicial en el suero FT4 es seguido por el retorno de la TF 4 a niveles normales con concentraciones sostenidas de salicilato en suero terapéuticos, aunque los niveles totales de T-4 pueden disminuir hasta en un 30%. Los medicamentos que pueden alterar el metabolismo de T4 y T3 Los medicamentos que pueden aumentar el metabolismo hepático, lo que puede resultar en hipotiroidismo La estimulación de la actividad de la enzima que metaboliza la droga-microsomal hepática puede causar un aumento en la degradación hepática de levotiroxina, lo que resulta en un aumento de los requerimientos de levotiroxina. Fenitoína y carbamazepina reducir la unión a proteínas séricas de levotiroxina, y total - y libre de T 4 se reduzca en un 20% a un 40%, pero la mayoría de los pacientes tienen niveles normales de TSH y son clínicamente eutiroideos. Los medicamentos que pueden disminuir la T 4 5 & rsquo; la actividad - deiodinase La administración de estos inhibidores de la enzima disminuye la conversión periférica de T 4 a T 3. que reduzca la T 3 niveles. Sin embargo, el suero de T 4 niveles generalmente son normales, pero en ocasiones puede ser aumentado ligeramente. En los pacientes tratados con grandes dosis de propranolol (& gt; 160 mg / día), T 3 y T 4 niveles cambian ligeramente, los niveles de TSH permanecen normales, y los pacientes son clínicamente eutiroideo. Cabe señalar que las acciones de los antagonistas particulares beta-adrenérgicos puede verse afectada cuando el paciente hipotiroideo se convierte en el estado eutiroideo. La administración a corto plazo de grandes dosis de glucocorticoides puede disminuir el suero T 3 concentraciones en un 30% con un cambio mínimo en el suero de T 4 niveles. Sin embargo, la terapia con glucocorticoides a largo plazo puede resultar en una disminución ligeramente T 3 y T 4 niveles debido a la disminución de la producción de TBG (véase más arriba). Las hormonas tiroideas parecen aumentar el catabolismo de los factores de coagulación dependientes de vitamina K, lo que aumenta la actividad anticoagulante de los anticoagulantes orales. El uso concomitante de estos agentes afecta los aumentos compensatorios en la síntesis de factores de coagulación. Tiempo de protrombina deben vigilarse cuidadosamente en pacientes que toman levotiroxina y anticoagulantes orales y la dosis del tratamiento anticoagulante ajustado en consecuencia. - Los tricíclicos (por ejemplo, amitriptilina) - Tetracíclicos (por ejemplo, maprotilina) (SSRIs; por ejemplo, sertralina) El uso simultáneo de tri / antidepresivos tricíclicos y levotiroxina puede aumentar los efectos terapéuticos y tóxicos de ambos fármacos, posiblemente debido a la mayor sensibilidad de los receptores a las catecolaminas. Los efectos tóxicos pueden incluir aumento del riesgo de arritmias cardiacas y la estimulación del SNC; inicio de la acción de los tricíclicos se puede acelerar. La administración de sertralina en pacientes estabilizados con levotiroxina puede provocar un aumento requerimientos de levotiroxina. La adición de levotiroxina para antidiabético o la terapia de insulina puede dar lugar a aumento de las necesidades de insulina o de agentes antidiabéticos. Se recomienda una monitorización cuidadosa de control de la diabetes, especialmente cuando se inicia la terapia de tiroides, cambia, o se interrumpa. niveles digitalis glicósido de suero pueden ser reducidos en el hipertiroidismo o cuando el paciente hipotiroideo se convierte en el estado eutiroideo. El efecto terapéutico de los glucósidos digitálicos puede reducirse. La terapia con interferón alfa y; se ha asociado con el desarrollo de anticuerpos microsomales antitiroideos en 20% de los pacientes, y algunos tienen hipotiroidismo transitorio, hipertiroidismo, o ambos. Los pacientes que tienen anticuerpos antitiroideos antes del tratamiento tienen un mayor riesgo de disfunción tiroidea durante el tratamiento. La interleucina-2 se ha asociado con la tiroiditis sin dolor transitorio en 20% de los pacientes. El interferón beta y; y Y ndash; & gamma; no se han reportado que causa la disfunción de la tiroides. El uso excesivo de hormonas tiroideas con hormonas de crecimiento puede acelerar el cierre epifisario. Sin embargo, hipotiroidismo no tratado puede interferir con la respuesta de crecimiento a la hormona del crecimiento. El uso concomitante puede producir hipertensión marcada y taquicardia; se recomienda la administración prudente de los pacientes que reciben tratamiento con hormonas tiroideas. Disminución del aclaramiento de teofilina puede ocurrir en pacientes con hipotiroidismo; aclaramiento vuelve a la normalidad cuando se alcanza el estado eutiroideo. Las hormonas tiroideas pueden reducir la absorción de 123I, 131I, y 99m Tc. El uso concomitante puede aumentar los efectos de los simpaticomiméticos o de la hormona tiroidea. Las hormonas tiroideas pueden aumentar el riesgo de insuficiencia coronaria cuando los agentes simpaticomiméticos se administran a pacientes con enfermedad de la arteria coronaria. Estos agentes se han asociado con la hormona tiroidea y / o alteraciones de nivel de TSH por diversos mecanismos. La levotiroxina aumenta la respuesta a la terapia anticoagulante oral. Por lo tanto, una disminución de la dosis de anticoagulante puede estar justificada con la corrección del estado de hipotiroidismo o cuando la dosis se aumenta Novothyrox. El tiempo de protrombina debe vigilarse estrechamente para permitir ajustes de dosis apropiadas y oportunas (ver Tabla 2). Los efectos terapéuticos de los glucósidos digitálicos se pueden reducir por la levotiroxina. Los niveles séricos de glucósidos digitálicos pueden disminuir cuando un paciente hipotiroideo se convierte en eutiroideo, necesario un aumento de la dosis de los glucósidos digitálicos (ver Tabla 2). Las interacciones fármaco-alimento El consumo de ciertos alimentos puede afectar la absorción de levotiroxina necesitando por ello ajustes en la dosificación. harina de soja (leche maternizada), harina de semilla de algodón, las nueces, y fibra dietética se pueden unir y disminuir la absorción de levotiroxina sódica en el tracto gastrointestinal. Interacciones de prueba de laboratorio-drogas Los cambios en la concentración de TBG deben tenerse en cuenta en la interpretación de T 4 y T 3 valores, lo que requiere la medición y evaluación de la hormona no unida (libre) y / o la determinación del índice de T 4 libre (FT 4 I). El embarazo, la hepatitis infecciosa, estrógenos, anticonceptivos orales que contienen estrógenos, y porfiria intermitente aguda aumenta las concentraciones de TBG. Las disminuciones en las concentraciones de TBG se observan en nefrosis, hipoproteinemia severa, enfermedad hepática grave, acromegalia, y después de andrógenos o terapia con corticosteroides (ver también la Tabla 2). hiper o hipo-familiar de tiroxina globulinemias de unión se han descrito, con la incidencia de la deficiencia de TBG se aproxima a 1 en 9000. Carcinogénesis, mutagénesis y deterioro de la fertilidad Los estudios en animales no se han realizado estudios para evaluar el potencial carcinogénico, mutagénico o potenciales efectos sobre la fertilidad de la levotiroxina. El T sintético 4 en Novothyrox es idéntico al producido naturalmente por la glándula tiroides humana. Aunque ha habido una asociación entre la terapia informado de la hormona tiroidea prolongada y cáncer de mama, esto no se ha confirmado. Los pacientes que reciben Novothyrox para indicaciones clínicas apropiadas deben ser titulados a la dosis efectiva más baja de reemplazo. Embarazo de la categoría A Los estudios realizados en mujeres que toman levotiroxina sódica durante el embarazo no han demostrado un mayor riesgo de anomalías congénitas. Por lo tanto, la posibilidad de daño fetal parece remota. Novothyrox no debe interrumpirse durante el embarazo y el hipotiroidismo diagnosticado durante el embarazo deben ser tratados con prontitud. El hipotiroidismo durante el embarazo se asocia con una mayor tasa de complicaciones, incluyendo el aborto espontáneo, preeclampsia, muerte fetal y parto prematuro. hipotiroidismo materno puede tener un efecto adverso sobre el crecimiento y el desarrollo fetal y la infancia. Durante el embarazo, el suero T 4 niveles pueden disminuir los niveles séricos de TSH y aumentar a los valores fuera del rango normal. Desde elevaciones de TSH en suero pueden ocurrir tan pronto como el 4 semanas de gestación, las mujeres embarazadas que toman Novothyrox deben tener su TSH mide durante cada trimestre. Un nivel elevado de TSH sérica debe ser corregido por un aumento en la dosis de Novothyrox. Dado que los niveles de TSH después del parto son similares a los valores antes de la concepción, la dosis Novothyrox debe volver a la dosis previa al embarazo inmediatamente después del parto. Un nivel de TSH sérica debe obtenerse 6-8 semanas después del parto. Las hormonas tiroideas atraviesan la barrera placentaria en cierta medida, como se evidencia por los niveles en sangre del cordón umbilical de los fetos athyreotic siendo aproximadamente un tercio niveles maternos. La transferencia de la hormona tiroidea de la madre al feto, sin embargo, puede no ser adecuado para evitar el hipotiroidismo en el útero. Las madres lactantes Aunque las hormonas tiroideas se excretan sólo mínimamente en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra Novothyrox a una mujer lactante. Sin embargo, generalmente se necesitan dosis de reemplazo adecuadas de levotiroxina para mantener la lactancia normal. uso pediátrico El objetivo del tratamiento en pacientes pediátricos con hipotiroidismo es alcanzar y mantener el crecimiento y el desarrollo intelectual y físico normal. La dosis inicial de levotiroxina varía con la edad y el peso corporal (véase Dosis y vía de administración. Tabla 3). uso geriátrico Reacciones adversas Estos incluyen los siguientes: La sobredosis Poblaciones específicas de pacientes Danielle Jolla, Estados Unidos, dice: "Me encanta su farmacia en línea Debido a su envío rápido y precios razonables." Jill Barrella, Estados Unidos dice: "Parecía fácil de comprar, precios razonables. Un buen servicio al cliente cuando lo usé." Brian Pavey, Estados Unidos dice: "Estoy muy satisfecho con IDM y el plan de hacer más compras en el futuro. 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Este medicamento ayuda a reducir los síntomas de niveles bajos de hormona tiroidea, tales como la sensibilidad al frío, aumento de peso, piel seca, y la falta de energía. Genérico para Novothyral * también se usa para tratar o prevenir el bocio (agrandamiento de la tiroides) causada por desequilibrios hormonales, cirugía, cáncer o tratamiento de radiación. Además, este medicamento se prescribe para la tiroiditis, cáncer de tiroides y nódulos tiroideos. Este medicamento también puede ser usado para tratar otras condiciones según lo determine su médico. Leer más & gt; & gt; Sólo vendemos levotiroxina. la versión genérica de Novothyral *. Compre ahora y ahorre con los genéricos. * No vendemos la marca Novothyral. Datos acerca de los medicamentos genéricos Los medicamentos genéricos son químicamente idénticos a los de marca en términos de ingrediente activo (s), el uso previsto, la calidad, la dosis, la seguridad, la biodisponibilidad y la eficacia. Los medicamentos genéricos son más baratos que los de marca. Lo que es genérico para Novothyral * se utiliza? Genérico para Novothyral * (levotiroxina) se usa para tratar el hipotiroidismo (niveles bajos de hormona tiroidea). Este medicamento ayuda a reducir los síntomas de niveles bajos de hormona tiroidea, tales como la sensibilidad al frío, aumento de peso, piel seca, y la falta de energía. Genérico para Novothyral * también se usa para tratar o prevenir el bocio (agrandamiento de la tiroides) causada por desequilibrios hormonales, cirugía, cáncer o tratamiento de radiación. Además, este medicamento se prescribe para la tiroiditis, cáncer de tiroides y nódulos tiroideos. Este medicamento también puede ser usado para tratar otras condiciones según lo determine su médico. ¿Cuál es la dosis recomendada de Genérico para Novothyral *? La dosis de Genérico para Novothyral * prescrito a cada paciente variará. Siempre siga las instrucciones de su médico y / o las instrucciones en la etiqueta de medicamentos recetados. Tome genérico para Novothyral * con un vaso lleno (8 onzas) de agua. Si su médico le ha dado instrucciones o indicado tomar genérico para Novothyral * medicina en un horario regular y usted ha olvidado una dosis de este medicamento, tómela tan pronto como se acuerde. Sin embargo, si es casi la hora para su próxima dosis, omita la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificación. No debe duplicar la dosis a menos que se indique lo contrario. ¿Qué pasa si una sobredosis de genérico para Novothyral *? Cualquier medicación ingerida en exceso puede traer serias consecuencias. Si sospecha una sobredosis de Genérico para Novothyral *, busque atención médica inmediatamente. ¿Qué otras drogas pueden interactuar con genérico para Novothyral *? Cabe señalar que los fármacos distintos a los mencionados anteriormente, también pueden interactuar con genérico para Novothyral * Por lo general, las interacciones entre medicamentos se producen cuando se toma con otro medicamento o con la comida. Antes de tomar un medicamento para una enfermedad en particular, se debe informar al experto en salud por el consumo de cualquier otro medicamento, incluyendo medicamentos sin receta, over-the-counter medicamentos que pueden aumentar el efecto de Genérico para Novothyral *, y los suplementos dietéticos como vitaminas , minerales y hierbas, por lo que el médico le puede avisar de cualquier posible interacción con otros medicamentos. Genérico para Novothyral * puede interactuar con los antidepresivos tricíclicos, medicamentos contra la diabetes, y los antiácidos que contienen aluminio. No informe a su médico si usted fuma, consume alcohol o bebidas con cafeína, o usa drogas ilegales, ya que pueden interferir con la acción de los medicamentos. Asegúrese de informar a su médico de cualquier condición médica que pueda tener, o cualquier historia familiar de problemas médicos. No empiece o deje de usar cualquier medicamento sin consultar a su médico. ¿Cuáles son los efectos secundarios de los genéricos para Novothyral *? Al igual que otros medicamentos, genérico para Novothyral * puede causar algunos efectos secundarios. Si ocurren, los efectos secundarios de los genéricos para Novothyral * Es más probable que sea leve y transitorio. Sin embargo, algunos pueden ser graves y pueden requerir a la persona para informar al médico o ir al hospital más cercano. Es pertinente señalar que los efectos secundarios de los genéricos para Novothyral * no se pueden anticipar. Genérico para Novothyral * puede causar efectos secundarios tales como dolor de cabeza, pérdida de peso, diarrea, nerviosismo, insomnio, sudoración y aumento del apetito. Esta no es una lista completa de todos los efectos secundarios. No concurrir con su médico y siga sus instrucciones por completo cuando usted está tomando genérico para Novothyral * ¿Es posible para mí tomar genérico para Novothyral * con otros medicamentos? En caso de ciertas bebidas, alimentos y otros productos que evitar cuando tomo genérico para Novothyral *? ¿Cuáles son las posibles interacciones entre medicamentos de genéricos para Novothyral *? ¿Cómo será genérico para Novothyral * trabajo en mi cuerpo? ¿Cómo debe tomarse genérico para Novothyral *? ¿Cómo reducir el riesgo de interacción con otros medicamentos genérico para Novothyral * y los efectos secundarios? Nota La información de salud y médica proporcionada aquí está destinado a complementar y no a sustituir el conocimiento y criterio de su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud. No debe entenderse que indique que el uso del genérico para Novothyral * es seguro, apropiado o eficaz para usted. Siempre consulte a su profesional del cuidado de la salud antes de usar este o cualquier otro, de drogas. Propiedades El principio activo de Viagra es Sildenafil. Sildenafil controla la respuesta a la estimulación sexual. Actúa aumentando la relajación del músculo liso por medio del óxido nítrico, una sustancia química que normalmente se libera en respuesta a la estimulación sexual. Esta relajación del músculo liso deja el aumento de flujo sanguíneo en determinadas zonas del pene, lo que conduce a una erección. El Sildenafil se emplea para el tratamiento de la disfunción eréctil (impotencia) en los hombres y la hipertensión arterial pulmonar. El Sildenafil se puede utilizar para otros fines no mencionados anteriormente. Dosis y administración La dosis habitualmente recomendada es de 50 mg. Se toma aproximadamente 0,5-1 horas antes de la actividad sexual. No tome Viagra más que una vez al día. Una comida rica en grasas puede retrasar el tiempo del efecto de esta droga. Trate de no comer toronja o beber jugo de toronja mientras esté recibiendo tratamiento con citrato de Sildenafil. Antes de empezar a administrar el Sildenafil. informe a su médico o farmacéutico si es alérgico a ella; o si tiene cualquier otra alergia. Los ancianos pueden ser más sensibles a los efectos secundarios de la droga. Viagra está contraindicado en pacientes que toman otras medicaciones para tratar la impotencia o empleen el fármaco para el dolor de pecho o problemas del corazón. Este medicamento no debe ser tomada por las mujeres y los niños, así como en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la tableta. Los posibles efectos secundarios Los efectos secundarios más comunes son dolor de cabeza, enrojecimiento, ardor de estómago, malestar estomacal, congestión nasal, sensación de desmayo, mareos o diarrea. Una reacción alérgica grave a este medicamento es muy rara, pero busque ayuda médica inmediata si se produce. Mucha gente que usa este medicamento no presenta efectos secundarios graves. En el evento de sufrir efectos secundarios no mencionados anteriormente, consulte a su médico o farmacéutico. Interacción con otros medicamentos Este medicamento no debe ser utilizado con los nitratos y las drogas recreativas llamadas "poppers" que contienen amilo o nitrito de butilo; medicamentos bloqueadores alfa; otros medicamentos contra la impotencia; medicamentos para la presión arterial alta, etc Consulte a su médico o farmacéutico para obtener más detalles. Dosis omitida Viagra se usa cuando se necesita, por lo que se tuviera que seguir una administración específica. Sobredosis Si sospecha que ha usado demasiado de esta medicina busque ayuda médica de emergencia inmediatamente. Los síntomas de sobredosis por lo general incluyen dolor de pecho, náusea, latido del corazón irregular, y sensación de desvanecimiento o desmayo. Almacenamiento Guarde sus medicamentos a temperatura ambiente entre 68-77 grados F (20-25 grados C) lejos de la luz y la humedad. No guarde los medicamentos en el cuarto de baño. Mantenga todos los medicamentos fuera del alcance de niños y mascotas. Proveemos una información general sobre los medicamentos sin intentar cubrir todas las direcciones, integraciones de posibles medicamentos, tampoco todas las precauciones existentes. Información en el sitio no puede ser utilizado para el autotratamiento ni el autodiagnóstico. Todas las recomendaciones específicas para cada paciente individual deben arreglarse con el coordinador de atención médica o con el médico encargado del caso. Renunciamos a la fiabilidad de esta información y errores que contenga. No nos hacemos responsables de los daños directos, indirectos, específicos o demás daños que resulten de la aplicacion del contenido de la presente página web ni que sean consecuencias del autotratamiento. Propiedades El principio activo de Viagra es Sildenafil. Sildenafil controla la respuesta a la estimulación sexual. Actúa aumentando la relajación del músculo liso por medio del óxido nítrico, una sustancia química que normalmente se libera en respuesta a la estimulación sexual. Esta relajación del músculo liso deja el aumento de flujo sanguíneo en determinadas zonas del pene, lo que conduce a una erección. El Sildenafil se emplea para el tratamiento de la disfunción eréctil (impotencia) en los hombres y la hipertensión arterial pulmonar. El Sildenafil se puede utilizar para otros fines no mencionados anteriormente. Dosis y administración La dosis habitualmente recomendada es de 50 mg. Se toma aproximadamente 0,5-1 horas antes de la actividad sexual. No tome Viagra más que una vez al día. Una comida rica en grasas puede retrasar el tiempo del efecto de esta droga. Trate de no comer toronja o beber jugo de toronja mientras esté recibiendo tratamiento con citrato de Sildenafil. Antes de empezar a administrar el Sildenafil. informe a su médico o farmacéutico si es alérgico a ella; o si tiene cualquier otra alergia. Los ancianos pueden ser más sensibles a los efectos secundarios de la droga. Viagra está contraindicado en pacientes que toman otras medicaciones para tratar la impotencia o empleen el fármaco para el dolor de pecho o problemas del corazón. Este medicamento no debe ser tomada por las mujeres y los niños, así como en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la tableta. Los posibles efectos secundarios Los efectos secundarios más comunes son dolor de cabeza, enrojecimiento, ardor de estómago, malestar estomacal, congestión nasal, sensación de desmayo, mareos o diarrea. Una reacción alérgica grave a este medicamento es muy rara, pero busque ayuda médica inmediata si se produce. Mucha gente que usa este medicamento no presenta efectos secundarios graves. En el evento de sufrir efectos secundarios no mencionados anteriormente, consulte a su médico o farmacéutico. Interacción con otros medicamentos Este medicamento no debe ser utilizado con los nitratos y las drogas recreativas llamadas "poppers" que contienen amilo o nitrito de butilo; medicamentos bloqueadores alfa; otros medicamentos contra la impotencia; medicamentos para la presión arterial alta, etc Consulte a su médico o farmacéutico para obtener más detalles. Dosis omitida Viagra se usa cuando se necesita, por lo que se tuviera que seguir una administración específica. Sobredosis Si sospecha que ha usado demasiado de esta medicina busque ayuda médica de emergencia inmediatamente. Los síntomas de sobredosis por lo general incluyen dolor de pecho, náusea, latido del corazón irregular, y sensación de desvanecimiento o desmayo. Almacenamiento Guarde sus medicamentos a temperatura ambiente entre 68-77 grados F (20-25 grados C) lejos de la luz y la humedad. No guarde los medicamentos en el cuarto de baño. Mantenga todos los medicamentos fuera del alcance de niños y mascotas. Proveemos una información general sobre los medicamentos sin intentar cubrir todas las direcciones, integraciones de posibles medicamentos, tampoco todas las precauciones existentes. Información en el sitio no puede ser utilizado para el autotratamiento ni el autodiagnóstico. Todas las recomendaciones específicas para cada paciente individual deben arreglarse con el coordinador de atención médica o con el médico encargado del caso. Renunciamos a la fiabilidad de esta información y errores que contenga. No nos hacemos responsables de los daños directos, indirectos, específicos o demás daños que resulten de la aplicacion del contenido de la presente página web ni que sean consecuencias del autotratamiento.